Parent’s Guide to Cord Blood, 12/2021
Institute of Cell Therapy & Filatov Institute, Ukraine
Lưu ý: Ở cuối bài viết này là một loạt các trường hợp báo cáo mô tả hình ảnh mắt lành sau ca phẫu thuật ghép màng ối thành công.
Viêm giác mạc là tình trạng viêm ở vùng giác mạc có thể do một số nguyên nhân, bao gồm nhiễm vi khuẩn, nhiễm vi rút và tổn thương mắt. Trường hợp viêm giác mạc nặng dẫn đến loét giác mạc. Bài báo này báo cáo về một nghiên cứu lâm sàng ở Ukraine đã điều trị bệnh nhân viêm giác mạc bằng màng ối được bảo quản đông lạnh.
Nghiên cứu ở Ukraine là sự hợp tác giữa các bác sĩ lâm sàng – những chuyên gia về mắt và một ngân hàng sinh học cung cấp màng ối. Các thành viên trong nhóm đến từ Viện Filatov chuyên các bệnh về mắt và cấy ghép mô thuộc Học viện Khoa học Y tế (AMS) ở Odessa: Drozhzhyna G.I., Sereda K.V. và Gaidamaka. Các thành viên của nhóm đến từ ngân hàng sinh học đầu tiên của Ukraine thuộc Viện Liệu pháp Tế bào gồm: Nemtinov P.I., Shablii V.A., Nasadyuk C.M., Makhinya A.V. và Martynenko S.I.
Sự thiếu hụt giác mạc hiến tặng để sử dụng trong phẫu thuật mắt đã dẫn đến nhu cầu ứng dụng màng ối trong nhãn khoa rất được quan tâm. Các nghiên cứu tiền lâm sàng thử nghiệm màng ối bảo quản đông lạnh trên mô hình thỏ bị viêm giác mạc do vi khuẩn đã chứng minh tính đàn hồi và khả năng thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương của màng ối. Một số thử nghiệm lâm sàng trên người cũng đã chứng minh khả năng chống viêm nổi bật của màng ối được hiến tặng và tái tạo biểu mô nhanh chóng trong điều trị viêm loét giác mạc.
Trong giai đoạn 2016-2018, nhóm nghiên cứu ở Ukraine đã thực hiện một nghiên cứu giai đoạn 1/2 có tiêu đề “Ứng dụng của màng ối người được bảo quản đông lạnh trong bệnh viêm giác mạc, đạo đức học truyền nhiễm và thần kinh”. Nghiên cứu bao gồm 27 bệnh nhân đồng ý tham gia, ở cả hai giới, tuổi từ 20-40, với chẩn đoán viêm giác mạc do vi khuẩn, bệnh thần kinh và herpes. Nghiên cứu loại trừ những phụ nữ mang thai hoặc cho con bú, bệnh nhân bị biến chứng nặng của viêm giác mạc (thủng giác mạc với đường kính hơn 2,0 mm), áp xe giác mạc, viêm nội nhãn, bệnh tăng nhãn áp chưa kiểm soát, bong võng mạc và sự hiện diện của các bệnh khác có thể ảnh hưởng đáng kể đến kết quả điều trị (đột quỵ, đái tháo đường chưa kiểm soát, nhồi máu cơ tim, bệnh ác tính, HIV hoặc giang mai).
Nghiên cứu ứng dụng màng ối trong phẫu thuật điều trị viêm giác mạc được chia thành ba nhóm thực nghiệm. Trong mỗi nhóm, điều trị được thực hiện mà không định nhóm HLA của màng ối hoặc tình trạng ức chế miễn dịch của bệnh nhân. Mỗi nhóm trong số ba nhóm được cấy ghép màng ối (ghép AM) khác nhau.
Nhóm nghiên cứu 1 được cấy ghép AM “inlay”. Màng ối được khảm vào đáy vùng giác mạc bị tổn thương, không có sự che phủ toàn bộ vùng. Màng ối được cố định bằng các mũi khâu riêng biệt và đóng vai trò của màng đáy, kích thích tế bào biểu mô phát triển ở vùng khiếm khuyết.
Nhóm nghiên cứu 2 được cấy ghép AM “onlay”. Toàn bộ bề mặt giác mạc được bao phủ bởi màng ối (bao phủ sinh học), được cố định tại chỗ bằng các mũi khâu ngắt quãng. Trong trường hợp này, màng ối đóng vai trò chữa lành toàn bộ giác mạc chứ không chỉ vùng khiếm khuyết.
Nhóm Nghiên cứu 3 đã được cấy ghép AM ”sandwich”. Trong kỹ thuật sandwich kết hợp, cả hai phương pháp inlay và onlay đều được sử dụng. Đầu tiên, màng ối được dát và cố định vào phần khuyết mô giác mạc, và lớp màng ối thứ hai bao phủ toàn bộ giác mạc với sự trợ giúp của việc cố định từng đoạn.
Không có biến chứng hoặc tác dụng phụ nào được ghi nhận trong hoặc sau khi phẫu thuật với màng ối người được bảo quản lạnh. Kết quả của việc cấy ghép AM được đánh giá vào thời điểm 1, 3, 6, 12, 18 và 24 tháng sau thủ thuật và các tiêu chí sau được xác định:
• Nhập viện
• Sự tách rời và tái hấp thu implant
• Nhiễm trùng cục bộ, khu vực và toàn thân, liên quan đến cấy ghép
• Tạo tân mạch của giác mạc
• Hình thành khối u
• Những thay đổi trong hội chứng đau
• Biểu mô bề mặt giác mạc
• Những thay đổi về thị lực
• Thay đổi về độ trong suốt của giác mạc
• Thay đổi biểu hiện “hội chứng khô mắt”
• Tái hấp thu thâm nhiễm mô giác mạc
Kết quả thử nghiệm lâm sàng cho thấy, ghép màng ối là phương pháp điều trị viêm giác mạc an toàn và hiệu quả. Ghép AM giúp cải thiện nhanh chóng quá trình viêm, với sự tái hấp thu trung bình của thâm nhiễm giác mạc vào ngày 4.3 (SD = 5.07) và sự thoái triển trung bình của phù mô đệm vào ngày 9.3 (SD = 3,6). Tại thời điểm ra viện, 25 trong số 27 bệnh nhân (92,6%) có hiệu quả điều trị tích cực. Đến một tháng sau phẫu thuật, độ đậm đặc của mạch máu giác mạc đã giảm 11,2% trong vòng 1-2 góc phần tư và giảm 22,3% trong vòng 3 góc phần tư trở lên. Điều quan trọng là màng ối khuyến khích các tế bào biểu mô (da) phát triển trên bề mặt giác mạc mà không phát triển thành mạch (tăng sinh mạch máu). Sau 3 tháng, sự tái tạo biểu mô của giác mạc đã đạt được ở 26 bệnh nhân (96,3%) đã bị viêm giác mạc ban đầu.
Ca lâm sàng 1: Bệnh nhân S., 63 tuổi. Viêm giác mạc thần kinh hai bên. Việc cấy ghép màng ối đã được thực hiện trên cả hai mắt.
Ca lâm sàng 2: Bệnh nhân B., 58 tuổi. Viêm giác mạc do virus Herpes. Loét ngoại vi của giác mạc. Ghép màng ối được thực hiện trên mắt trái bằng kỹ thuật ghép một lớp.
Ca lâm sàng 3: Bệnh nhân P., 61 tuổi. Viêm giác mạc do virus Herpes tái phát. Loét giác mạc. Cấy ghép màng ối được thực hiện trên mắt trái bằng kỹ thuật phủ màng sinh học onlay.
Nguồn: Parent’s Guide to Cord Blood