News Medical Life Sciences, 14/02/2022
Ngân hàng máu cuống rốn rất hữu ích do vai trò của nó trong cấy ghép. Tế bào gốc tạo máu (HSCs) có khả năng tái tạo lại bất kỳ loại tế bào máu nào, mang lại tiềm năng điều trị các bệnh ác tính liên quan đến máu và các bệnh đe dọa tính mạng.
Stem cells. Image Credit: Anusorn Nakdee/Shutterstock.com
Máu cuống rốn đóng vai trò là nguồn chính của các tế bào gốc này và nhu cầu ngày càng tăng để điều trị các khối u ác tính, bệnh huyết sắc tố, các bệnh chuyển hóa và suy giảm miễn dịch, trong thập kỷ qua đã thúc đẩy nhu cầu cấy ghép máu cuống rốn. Đến năm 2013, hơn 30.000 đơn vị HSCs từ máu cuống rốn đã được sử dụng, với phần lớn (57%) được sử dụng để điều trị các khối u ác tính.
Ngân hàng máu cuống rốn là gì?
Tế bào gốc máu cuống rốn được thu thập từ cuống rốn, sau đó máu hiến tặng sẽ được sàng lọc, đông lạnh và lưu trữ trong ngân hàng máu cuống rốn cho tương lai, chúng phải đáp ứng được các yêu cầu sàng lọc. Máu cuống rốn dự trữ được thu thập từ cuống rốn và nhau thai sau khi sinh được gọi là đơn vị máu cuống rốn.
Ngân hàng máu cuống rốn đề cập đến việc lưu trữ các đơn vị máu cuống rốn. Khoảng 80.000 trong số này được lưu trữ trong các ngân hàng máu cuống rốn công cộng và hơn 5 triệu được lưu trữ trong các ngân hàng máu cuống rốn tư nhân. Do nghiên cứu ghi nhận các kết quả lâm sàng tích cực ở cả các rối loạn ác tính và không ác tính, việc thực hành cấy ghép máu cuống rốn ngày càng tăng. Đáng chú ý nhất, cấy ghép máu cuống rốn có khả năng vượt qua các rào cản của kháng nguyên bạch cầu người (HLAs) so với các HCST máu ngoại vi hoặc tủy không trùng khớp.
Vấn đề giới hạn HLA
HLAs là các protein xác định khả năng phản ứng chống lại việc cấy ghép từ người hiến tặng. Tóm lại, có sáu loại HLA liên quan đến cấy ghép tế bào gốc; trong cấy ghép tủy xương, sự phù hợp giữa bệnh nhân và người hiến tặng phải xảy ra trên tất cả sáu kháng nguyên. Trong các ca cấy ghép máu cuống rốn, chỉ có 4/6 trường hợp phải trùng khớp giữa người cho và bệnh nhân; đặc tính này rất hấp dẫn, đặc biệt đối với những bệnh nhân thuộc dân tộc thiểu số nơi mà rất khó tìm được người hiến tặng phù hợp.
Cấy ghép tế bào gốc
Các tế bào được sử dụng trong cấy ghép thường đến từ ba nguồn: tủy xương, máu ngoại vi và máu cuống rốn. Các ca cấy ghép liên quan đến tủy xương yêu cầu tủy của người hiến tặng phải có HLA phù hợp.
Trong trường hợp cấy ghép máu ngoại vi, các tế bào gốc máu ngoại vi có trong máu tuần hoàn được sử dụng. Thông thường tủy xương giải phóng một số lượng nhỏ tế bào gốc máu ngoại vi vào hệ tuần hoàn; để có đủ số lượng tế bào gốc từ máu ngoại vi này, người hiến phải được điều trị để tăng sản xuất các tế bào này, sau đó chúng được thu thập từ máu bằng cách sử dụng một quá trình gọi là lọc huyết tương “apheresis”.
Cấy ghép tế bào gốc liên quan đến một trong ba nguồn (máu ngoại vi, tủy hoặc máu cuống rốn), có thể liên quan đến tế bào gốc của bệnh nhân hoặc tế bào gốc của người hiến tặng. Khi các tế bào gốc được lấy từ chính bệnh nhân, quá trình này được gọi là cấy ghép tự thân. Ngược lại, những tế bào gốc thu được từ người hiến tặng được gọi là cấy ghép đồng loài.
Lịch sử cấy ghép tế bào gốc máu cuống rốn
Ca cấy ghép tế bào gốc từ máu cuống rốn thành công đầu tiên do West thực hiện vào năm 1988, điều trị cho một bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu Fanconi.
Ưu điểm của máu cuống rốn ngoài phù hợp HLA, còn có:
• Tính sẵn có: các ngân hàng máu công cộng có mẫu đã sàng lọc, xét nghiệm và đông lạnh sẵn sàng để sử dụng; ngược lại, cần một thời gian chờ đợi cho các ca cấy ghép đồng loài để tìm ra kết quả phù hợp cho việc hiến máu ngoại vi.
• Bệnh mảnh ghép chống chủ (GVHD): Tỷ lệ mắc bệnh GVHD thấp hơn và ít nghiêm trọng hơn ở những người nhận máu cuống rốn so với cấy ghép tủy xương hoặc máu ngoại vi.
• Máu cuống rốn làm tăng việc thu hút người hiến tặng là người dân tộc thiểu số, do đó làm tăng khả năng phù hợp.
Sự thành lập và mục đích của ngân hàng máu cuống rốn
Tế bào máu cuống rốn có thể được bảo quản ở -196°C và sau đó được rã đông để sử dụng trong các cơ sở lâm sàng. Năm ca cấy ghép máu cuống rốn anh chị em phù hợp với HLA đầu tiên được thực hiện bằng cách sử dụng máu cuống rốn được lưu trữ trong ngân hàng máu. Các đơn vị máu cuống rốn có khả năng lưu trữ 20 năm nếu được bảo quản đông lạnh đúng cách; điều này không làm ảnh hưởng đến các đặc điểm sinh học của chúng. Do thời gian lưu trữ lâu này, các tổ chức và cơ sở công lập cũng như các công ty tư nhân đã lựa chọn thành lập ngân hàng máu cuống rốn.
Ngân hàng máu cuống rốn đã tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho tốc độ xác định những người hiến tặng không liên hệ huyết thống so với các nguồn thay thế; thời gian trung bình để huy động các tế bào máu cuống rốn để sử dụng trong phòng khám có thể nhanh nhất là 12 ngày. Ngược lại, thời gian này thường là 3-4 tháng đối với những người nhận cấy ghép từ tủy không liên hệ huyết thống hoặc những người hiến máu ngoại vi được huy động. Điều này rất quan trọng vì thời gian phù hợp là yếu tố quyết định kết quả điều trị. Số lượng đơn vị cần thiết trong một ngân hàng để thỏa mãn nhu cầu phụ thuộc vào dân số; do đó, tốc độ huy động tế bào máu cuống rốn trên khắp thế giới khác nhau.
Tỷ lệ phát hành cho các ngân hàng tư nhân tương đối thấp so với các tế bào cuống rốn được lưu trữ trong các ngân hàng công. Các tổ chức, cơ quan quản lý của chính phủ và các tổ chức đa quốc gia đang tích cực tham gia vào việc xác định các hướng dẫn được tối ưu hóa nhằm điều chỉnh cách thu thập, xử lý và lưu trữ tế bào máu cuống rốn. Các tổ chức này sau đó đã hình thành các cơ quan đăng ký xác nhận và đánh giá các đơn vị máu cuống rốn đã được huy động và xác định kết quả cấy ghép.
Ngân hàng máu cuống rốn tư nhân và công cộng
Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) đã sửa đổi tuyên bố chính sách “Ngân hàng máu cuống rốn cho tiềm năng cấy ghép trong tương lai” năm 2007 để đáp ứng nhu cầu lâm sàng chưa được đáp ứng. Chính sách sửa đổi này đã thúc đẩy một số hiệp hội nghề nghiệp khác trên thế giới đưa ra các sửa đổi tương tự. AAP lưu ý rằng việc hiến máu cuống rốn được ưu tiên áp dụng cho các ngân hàng máu cuống rốn tư nhân do việc sử dụng máu cuống rốn trong các ngân hàng tư nhân đang bị lạm dụng.
Các nhóm nghề nghiệp khác cũng ủng hộ việc sử dụng mã ngân hàng công cộng (chủ yếu dựa trên đạo đức); chúng bao gồm Liên đoàn Phụ khoa và Sản khoa Quốc tế và Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoàng gia của Vương quốc Anh.
Các trường hợp ngoại lệ đáng chú ý đối với sự ưa thích của các ngân hàng cuống rốn công cộng bao gồm các trường hợp xảy ra trong đó các thành viên trong gia đình có thể mắc bệnh có thể được điều trị bằng cách cấy ghép máu cuống rốn; Do đó, việc sử dụng các ngân hàng dành cho gia đình thường được đặt tại các trường đại học hoặc các ngân hàng máu cuống rốn tư nhân được ưu tiên hơn.
Ở Châu Âu, các hướng dẫn nghiêm ngặt về việc thu thập và sử dụng máu cuống rốn công khai trong trường hợp bệnh tật đe dọa tính mạng đã được ủng hộ. Đáng chú ý nhất, ủy ban Ý về việc sử dụng máu cuống rốn đúng cách đã lưu ý:
• Không có bằng chứng khoa học chứng minh việc sử dụng máu cuống rốn tự thân được lưu trữ cho mục đích phòng ngừa trong điều trị
• Đạo đức phản đối bản chất lợi nhuận đầy đủ của các ngân hàng máu tư nhân
Tuy nhiên, các ngân hàng máu cuống rốn tư nhân cung cấp một tiện ích khi một thành viên trong gia đình có thể hưởng lợi từ việc cấy ghép máu cuống rốn. Ngân hàng máu cuống rốn không thể được sử dụng tự thân (cho trẻ sơ sinh hiến tặng) ở trẻ em mắc các bệnh di truyền, vì cùng một căn bệnh sẽ bị tái phát khi cấy ghép.
Stem cell transplant. Image Credit: Terelyuk/Shutterstock.com
Nghiên cứu điển hình: Mạng lưới ngân hàng máu cuống rốn công cộng của Pháp
Mạng lưới các ngân hàng máu cuống rốn của Pháp (tiếng Pháp là Réseau Français de Sang Placentaire) được thành lập vào năm 1999 nhằm tiêu chuẩn hóa các hoạt động kiểm soát việc thu thập, lưu trữ và phân bổ máu cuống rốn qua các ngân hàng máu cuống rốn quốc gia.
Tại Pháp, ngân hàng máu cuống rốn bị hạn chế đối với các ngân hàng công được Cơ quan Y tế Quốc gia cho phép xử lý. Do đó, các tiêu chí chuẩn hóa cho ngân hàng máu cuống rốn đã được thiết lập và thực hiện thông qua các cuộc họp thường kỳ do cơ quan y sinh học tổ chức để tạo điều kiện liên lạc giữa các ngân hàng máu, các khoa cấy ghép và hộ sinh.
Các khuyến nghị của mạng lưới ngân hàng máu đã được thay đổi theo thời gian dựa trên kết quả của dữ liệu cấy ghép và được sử dụng làm chỉ số cải thiện chất lượng để đánh giá hiệu quả hoạt động của mạng lưới.
Trong một nghiên cứu mô tả kết quả cải thiện chất lượng trong 10 năm, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng có xu hướng lựa chọn các đơn vị được thu thập gần đây hơn với liều tế bào cao hơn, giúp bệnh nhân phục hồi nhanh hơn. Nhìn chung, những kết quả này phản ánh các kết quả lâm sàng có lợi về chiến lược của mạng lưới.
Tuy nhiên, Mạng lưới của Pháp vẫn phải đối mặt với hai thách thức chính: mở rộng sự đa dạng của các loại HLA có trong bộ lưu trữ của nó và duy trì bền vững về tài chính trong khi duy trì các tiêu chuẩn chất lượng được cải thiện hoặc duy trì.
Hơn nữa, nghiên cứu lưu ý rằng các ngân hàng cuống rốn đại diện cho một nguồn tài nguyên vô giá trong các tình huống khẩn cấp, như được minh họa bởi dịch bệnh COVID-19. Trong giai đoạn này, mạng lưới đã tăng 15% về số lượng đơn vị được triển khai.
Bất chấp sự thành công tương đối của ngân hàng máu cuống rốn, vẫn còn một số lỗ hổng kiến thức và thách thức. Những thách thức này liên quan đến chính các tế bào máu cuống rốn, cũng như các quy định xung quanh hoạt động ngân hàng của chúng. Hiện tại, các hệ thống ex vivo đang được phát triển để tăng sinh các tế bào gốc trung mô và tế bào gốc tạo máu, đặc biệt liên quan đến các phương pháp tiếp cận mới để tăng tốc phục hồi hệ tạo máu.
Tài liệu tham khảo:
- Rafii H, Ionescu I, Ruggeri A, etal.(2021) Impact of COVID-19 pandemic on the use and release of cord blood units facilitated by the French Cord Blood Banks Network: on behalf of the Agency of Biomedicine, Eurocord and the French Society of Bone Marrow Transplant and Cell Therapy (SFGM-TC). Bone Marrow Transplant. doi: 10.1038/s41409-021-01477-6.
- Harris DT. (2008) Cord blood stem cells: worth the investment. Nat Rev Cancer. doi:10.1038/nrc2418-c2.
- Shearer WT, Lubin BH, Cairo MS, et al.(2017) SECTION ON HEMATOLOGY/ONCOLOGY; SECTION ON ALLERGY AND IMMUNOLOGY. Cord Blood Banking for Potential Future Transplantation. Pediatrics. doi:10.1542/peds.2017-2695
- Leukemia and lymphoma society. Fighting blood cancers. Cord Blood Stem Cell Transplantation. Available at: https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/cordbloodstemcelltransplantation.pdf. Last accessed November 2021.
Nguồn: News Medical Life Sciences
